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연번 [119]
2023-12-08 조회수 752

상병 및 POA

상병연번 상병코드 상병명 POA코드 POA코딩원칙
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POA코딩원칙 도움말
코드 코드명
01 입원 시 또는 입원 이전에 진단받은 상병 또는 상태는 ‘Y’ 로 기재한다. ＊입원 이전 외래나 응급실 등에서 발생하거나 발견된 상병 또는 상태도 포함한다.
02 입원 중 진단되었거나, 퇴원 시 최종진단에 가능한, 의심되는, 배제로 기록되어 있는 경우, 입원 시 존재하였다는 것이 명확한 상병 또는 상태는 ‘Y’로 기재한다.＊입원 시 존재하였다는 것이 명확한 상병 또는 상태: ①입원 시 관련된 증상, 징후 또는 검사결과가 기록되어 있는 경우, ②입원 시 기록 상 가능한, 의심되는, 배제의 내용이 기록되어 있는 경우
03 입원 중 진단받은 만성질환은 입원 시 존재여부가 확인되지 않았더라도 ‘Y’로 기재한다.
04 입원 시 존재하지 않은 상병 또는 상태는 ‘N’ 으로 기재한다.
05 입원 시 존재하였는지에 대한 기록이 없거나 분명하지 않은 상병 또는 상태는 'U'로 기재한다. 단, 의무기록이 분명하지 않다면 'U'로 기재하기 전에 의사의 확인이 필요하며, 'U'코드는 매우 제한적인 상황에서만 사용되어야 한다.
06 입원 시 존재하였는지를 임상적으로 판단할 수 없다고 기록되어 있는 상병 또는 상태는 ‘W’ 로 기재한다.
07 두 개 이상의 상병 또는 상태, 만성질환의 급성악화를 표현하는 상병 또는 상태에서 모든 내용이 입원 시부터 존재한 경우는 ‘Y’로, 입원 시에 하나라도 존재하지 않는 내용이 있는 경우는 ‘N’으로 기재한다.
08 감염원을 포함하는 감염코드는 감염원이 입원 이후에 밝혀졌다고 하더라도 입원 시 감염체를 확인하기 위한 검사를 시행했거나 감염의 증상이 입원 시에 있었다면 ‘Y’로 기재한다.
09 입원 기간에 분만을 하였는지 여부는 입원 시 상병 코드에 영향을 미치지 않으며, 임신의 합병증이나 산과적 상병 또는 상태가 입원 시 존재하였다면 ‘Y’로, 입원 시 존재하지 않았다면 ‘N’으로 기재한다.
10 신생아는 출생 이전까지는 입원으로 간주되지 않으므로 출생 시 존재가 확인 되었거나, 자궁 내에서 발생 또는 분만 중 발생한 상병 또는 상태는 ‘Y’로 기재한다.
11 POA 예외코드 상병목록에 해당하는 상병은 ‘E’ 로 기재한다.
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진료과목 내과세부전문과목
1 O68.1 양수내 태변이 합병된 진통 및 분만 Y 9 산부인과
2 O61.0 의학적 유도분만의 실패 N 9 산부인과
3 O82.1 응급제왕절개에 의한 분만 N 9 산부인과
4 O42.92 상세불명의 양막의 조기파열, 만삭(37주 이상) Y 9 산부인과
5 Z35.5 고령 초임녀 임신의 관리 E 11 산부인과

POA 적용사유 및 결과

상병연번 상병코드 POA 적용 사유 및 결과
1 O68.1 입원 당시 ‘PROM’,‘녹색 양수’ 및 수술기록의‘meconium stain++’기록 확인됨. ‘meconium stain’의 경우 입원 시 존재하였으므로 ‘POA 코딩원칙 9’에 근거하여 POA는 Y를 부여함
2 O61.0 ‘자연분만 희망하였으나 labor induction 실패로 C/S’ 하였으므로 ‘POA 코딩원칙 9’에 근거하여 POA는 N을 부여함
3 O82.1 ‘자연분만 희망하였으나 labor induction 실패로 C/S’ 하였으므로 ‘POA 코딩원칙 9’에 근거하여 POA는 N을 부여함
4 O42.92 39+1wks 산모가 양수 터져 내원 및 입원 시‘Nitrazin/ Amnisure +/+’기록 확인되므로 ‘POA 코딩원칙 9’에 근거하여 POA는 Y를 부여함
5 Z35.5 POA 예외코드에 해당하므로 ‘POA 코딩원칙 11' 에 근거하여 POA는 E를 부여함
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